周金峰老師又一次坐上了開(kāi)往上海的高鐵。

　　這位來(lái)自江蘇睢寧縣的中學(xué)教師，因定期需要到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院復(fù)診，曾對(duì)這段300多公里的路程充滿(mǎn)焦慮。

　　“過(guò)去報(bào)銷(xiāo)單是壓在心頭的山。”他回憶道，每次就醫(yī)后都要整理厚厚一沓票據(jù)，往返奔波于兩地醫(yī)保部門(mén)之間，“等待報(bào)銷(xiāo)的那幾個(gè)月，心里總是沉甸甸的。”

　　如今，這種壓力已化為指尖的輕盈。在上海九院完成治療后，周老師只需在結(jié)算窗口刷一下社?？?，系統(tǒng)便自動(dòng)完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。“就像在本地看病一樣方便?！彼f(shuō)，這張薄薄的結(jié)算單，如今成了“口袋里的云”。

　　從“路漫漫”到“一瞬間”的變化，是長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)歷經(jīng)多年耕耘結(jié)出的碩果。2018年9月28日，該地區(qū)啟動(dòng)異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，開(kāi)啟了破除醫(yī)保壁壘的破冰之旅。

　　跨省就醫(yī)直接結(jié)算改革，不只是流程的簡(jiǎn)化，更是體制機(jī)制的“破”與“立”。

　　試點(diǎn)初期，異地就醫(yī)結(jié)算曾面臨政策差異、系統(tǒng)不兼容、數(shù)據(jù)不共享等多重障礙。每個(gè)地區(qū)的醫(yī)保目錄、報(bào)銷(xiāo)比例、結(jié)算方式都不盡相同，阻隔了醫(yī)療資源、自由流動(dòng)。

　　改革從打破數(shù)據(jù)壁壘開(kāi)始。滬蘇浙皖三省一市協(xié)同作戰(zhàn)，通過(guò)建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。如今，當(dāng)一位安徽患者在江蘇的醫(yī)院刷卡結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)在瞬間完成患者身份驗(yàn)證、待遇算法轉(zhuǎn)換、基金清算對(duì)賬等復(fù)雜流程。

　　這種便利正向更廣泛領(lǐng)域延伸。

　　門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算病種從最初的幾個(gè)擴(kuò)增至10個(gè)，覆蓋類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等常見(jiàn)病種，更多需要長(zhǎng)期治療的患者從中受益。長(zhǎng)三角地區(qū)社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)中心以上醫(yī)院已全部實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)跨省“家庭共濟(jì)”也在加快升級(jí)，醫(yī)療保障的網(wǎng)絡(luò)正越織越密、越鋪越廣。

　　與此同時(shí)，政策協(xié)同的顆粒度不斷變細(xì)。今年9月，三省一市醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合制定的《異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)正式實(shí)施，對(duì)服務(wù)流程、辦理時(shí)限、業(yè)務(wù)協(xié)同等關(guān)鍵要素進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，讓異地就醫(yī)待遇真正實(shí)現(xiàn)無(wú)地域限制。

　　截至目前，長(zhǎng)三角異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算已超過(guò)4600萬(wàn)人次，僅江蘇一省就開(kāi)通直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過(guò)45500家，昔日的“跑腿墊資”已成為歷史，無(wú)數(shù)個(gè)周金峰老師這樣的普通家庭獲得了實(shí)實(shí)在在的便利。

　　當(dāng)結(jié)算壁壘被打破，醫(yī)療資源跨域流動(dòng)也更加順暢?！凹议T(mén)口看名醫(yī)”正從愿景變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

　　南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師劉梅，每周都會(huì)抽出一天時(shí)間，趕到安徽滁州來(lái)安縣第二人民醫(yī)院接診。這條跨省出診路，她已經(jīng)持續(xù)走了一年多。

　　“過(guò)去是患者追著專(zhuān)家跑，現(xiàn)在是專(zhuān)家主動(dòng)下沉?！眲⒚氛f(shuō)，來(lái)安縣患者由此免去了往返南京的奔波。

　　僅2024年，像劉梅這樣的長(zhǎng)三角三甲醫(yī)院專(zhuān)家到來(lái)安縣接診就超過(guò)600人次，接診患者4700余人次，指導(dǎo)開(kāi)展四類(lèi)手術(shù)90余臺(tái)。

　　從最初的專(zhuān)家坐診，到現(xiàn)在的檢查結(jié)果互認(rèn)、聯(lián)合診室建設(shè)、遠(yuǎn)程會(huì)診覆蓋，醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)正在成為常態(tài)。

　　這背后，是一場(chǎng)旨在破除深層次體制機(jī)制障礙的系統(tǒng)性改革。

　　“長(zhǎng)三角區(qū)域要加快完善一體化發(fā)展體制機(jī)制。”長(zhǎng)三角一體化發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略7年來(lái)，沿著習(xí)近平總書(shū)記指引的方向，發(fā)展改革部門(mén)通過(guò)推進(jìn)基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)銜接、加快國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、拓展“一網(wǎng)通辦”范圍等舉措，助力長(zhǎng)三角地區(qū)打破行政壁壘、提高政策協(xié)同，在醫(yī)療、養(yǎng)老等諸多領(lǐng)域加速實(shí)現(xiàn)“同城待遇”，讓要素在更大范圍暢通流動(dòng)。

　　周金峰老師的結(jié)算單，記錄的不僅是一次醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)清，更是這場(chǎng)改革給百姓生活帶來(lái)的切實(shí)改變。而隨著長(zhǎng)三角一體化戰(zhàn)略進(jìn)一步向縱深推進(jìn)，更多民生期盼將照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

　　(“三里河”工作室)