“現(xiàn)在左肩能動(dòng)了，也能自己咽飯了。”在藍(lán)生腦科旗下慈溪藍(lán)十字腦科醫(yī)院病房，56歲的周先生(化姓)一邊活動(dòng)左肩，一邊向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感謝。今年8月，周先生因車禍導(dǎo)致頸脊髓損傷、高位截癱，術(shù)后轉(zhuǎn)入慈溪藍(lán)十字腦科醫(yī)院時(shí)，需依賴呼吸機(jī)輔助通氣、升壓藥維持血壓。經(jīng)過重癥康復(fù)、高壓氧、中醫(yī)、呼吸等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，僅用一個(gè)月時(shí)間便實(shí)現(xiàn)肌力、吞咽等關(guān)鍵功能改善，展現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作診療模式在重癥患者早期康復(fù)介入中的顯著優(yōu)勢。

　　多學(xué)科協(xié)作：精準(zhǔn)制定專屬方案

　　“為了有更好的康復(fù)效果，我們在術(shù)后15天轉(zhuǎn)到了慈溪藍(lán)十字腦科醫(yī)院。當(dāng)時(shí)脖子以下都不能動(dòng)，血壓也上不去，呼吸得靠機(jī)器，全家人的心都揪著?！敝芟壬膼廴嘶貞浀?。

　　醫(yī)院副院長、重癥康復(fù)病房主任朱寶琦介紹，患者入院時(shí)診斷為頸髓損傷、高位截癱、分布性休克及中重度竇性心動(dòng)過緩，肌體功能完全喪失。因呼吸肌無力、循環(huán)不穩(wěn)定引發(fā)多器官并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)極高，治療難度非常大，預(yù)后很不樂觀。

　　面對復(fù)雜病情，醫(yī)院啟動(dòng)重癥康復(fù)MDT機(jī)制，組建專項(xiàng)小組。通過強(qiáng)化氣道管理、精準(zhǔn)調(diào)控血壓、抑制肺部感染等手段平穩(wěn)生命體征后，無縫銜接高壓氧、中醫(yī)針灸與物理康復(fù)等手段，并根據(jù)重癥過渡、功能改善、機(jī)能提升三個(gè)階段的不同特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略，系統(tǒng)推進(jìn)功能重建。

　　高壓氧治療：加速早期神經(jīng)修復(fù)

　　“頸脊髓損傷后，神經(jīng)細(xì)胞因缺血缺氧而難以修復(fù)。高壓氧治療能顯著提升血氧濃度，從根本上優(yōu)化創(chuàng)傷神經(jīng)修復(fù)環(huán)境?！贬t(yī)院高壓氧科主任王東霞解釋道。

　　患者首次進(jìn)艙時(shí)，身上插滿了氣切套管、鼻腸管、尿管與輸液管。為確保過程安全，專項(xiàng)小組提前制定應(yīng)急預(yù)案，高壓氧團(tuán)隊(duì)攜帶搶救藥品、艙內(nèi)呼吸機(jī)全程陪艙監(jiān)護(hù)，并指導(dǎo)患者應(yīng)對氣壓變化帶來的耳膜脹痛。

　　完成5次高壓氧治療后，患者頸部以下溫觸覺顯著好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)已能活動(dòng)并有力氣帶動(dòng)雙手輕微移動(dòng)?！斑@表明受損神經(jīng)在加速修復(fù)，為后續(xù)康復(fù)打好基礎(chǔ)?！蓖鯑|霞介紹。

　　中西醫(yī)結(jié)合：協(xié)同促進(jìn)功能重建

　　高壓氧治療的同時(shí)，醫(yī)院中醫(yī)科為患者量身定制了針灸方案?！邦i脊髓損傷因外傷導(dǎo)致氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不通，屬中醫(yī)‘痿證’。”中醫(yī)科楊萍主任表示，治療該癥以針灸疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血為主。

　　楊萍采用頭針與體針結(jié)合的方式，選取舌三針、咽三針、四神聰?shù)妊ㄎ?，以改善局部循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)?！搬樉呐c高壓氧、物理康復(fù)協(xié)同，能形成‘1+1+1>3’的疊加效應(yīng)?！彼a(bǔ)充道。

　　完成一個(gè)療程針灸后，患者吞咽功能明顯改善，能夠自主、安全地經(jīng)口進(jìn)食米粥和軟面條，語言功能逐步恢復(fù)，精神面貌大有改觀?！霸瓉砣坎麓秸Z，現(xiàn)在能清晰表達(dá)需求，交流輕松了很多?！奔覍傩牢康乇硎?。

　　全周期管理：搶抓康復(fù)黃金窗口

　　“患者目前吞咽功能明顯改善，左上肢可在床面平移，血氧保持穩(wěn)定。下一階段的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)坐位平衡、盡快離床。”朱寶琦表示，周先生成功康復(fù)的關(guān)鍵是抓住了“重癥穩(wěn)定期即啟動(dòng)康復(fù)”的黃金窗口，通過多學(xué)科協(xié)作精準(zhǔn)發(fā)力，有效避免康復(fù)滯后，加速功能重建進(jìn)程。

　　據(jù)悉，慈溪藍(lán)十字腦科醫(yī)院依托重癥康復(fù)病房，在實(shí)踐中構(gòu)建起了一套針對腦外傷、腦卒中、脊髓損傷等重癥患者的MDT康復(fù)路徑，并通過多學(xué)科會(huì)診動(dòng)態(tài)調(diào)整診療方案，實(shí)現(xiàn)診療規(guī)范化、康復(fù)系統(tǒng)化與手段多樣化。

　　“該案例是慈溪藍(lán)十字腦科醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功救治重癥康復(fù)患者的典型代表?！敝鞂氱硎?，醫(yī)院將持續(xù)優(yōu)化多學(xué)科診療機(jī)制，深化中西醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的融合，為區(qū)域重癥康復(fù)事業(yè)探索更多可能，助力更多患者重拾康復(fù)希望。