每年10月的第三個周一

是世界鎮(zhèn)痛日

國際疼痛學(xué)會

設(shè)立這一健康日

旨在深化人們對疼痛管理的認知

讓疼痛患者能獲得

及時、有效的關(guān)懷與治療

　　門診中，經(jīng)常會有受癌痛困擾前來求助的患者。癌痛如同一道無形的枷鎖，嚴重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量。事實上，患者不應(yīng)一味忍受癌痛，科學(xué)管理、規(guī)范用藥，才能保障生活質(zhì)量、維持后續(xù)治療。止痛治療的基本目標是實現(xiàn)無痛睡眠，最佳目標是在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)無痛休息，甚至無痛活動。

　　癌痛患者的臨床表現(xiàn)多樣，可能是隱痛、脹痛，也可能是刺痛、絞痛。疼痛程度也因人而異。根據(jù)發(fā)生部位，癌痛大致可分為軀體性癌痛和內(nèi)臟性癌痛；按病理機制，可分為神經(jīng)病理性疼痛、傷害感受性疼痛和混合性疼痛；按疼痛持續(xù)時間，可分為急性疼痛、慢性疼痛與暴發(fā)性疼痛。

走出疼痛的認知誤區(qū)

　　很多患者和家屬對癌痛存在認知誤區(qū)，認為癌痛是癌癥必然伴隨的癥狀，只能默默忍受，甚至誤將忍痛視作一種堅強。這些認知誤區(qū)可能導(dǎo)致患者錯失最佳干預(yù)時機。

　　誤區(qū)1

　　止痛藥省著用，怕加量、怕成癮。

　　遵醫(yī)囑及早規(guī)范使用止痛藥，可將癌痛控制在萌芽狀態(tài)，避免其發(fā)展為難治性疼痛。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，發(fā)生藥物成癮的風(fēng)險極低。醫(yī)生會綜合評估疼痛程度，動態(tài)調(diào)整藥物劑量，如在疼痛進展時加量，疼痛緩解后逐步減量甚至停藥。

　　誤區(qū)2

　　忍忍就過去了，能不吃藥最好。

　　這種觀念非常危險。忍痛危害很大，會對身體產(chǎn)生全方位的影響，引發(fā)焦慮、睡眠障礙、食欲下降、免疫力下降等問題，甚至增加跌倒及感染的發(fā)生風(fēng)險。按時規(guī)律用藥，才能維持血藥濃度穩(wěn)定，避免疼痛反復(fù)和加重。

　　誤區(qū)3

　　使用強效止痛藥，意味著沒救了。

　　疼痛并不一定代表腫瘤進展或轉(zhuǎn)移，約75%的癌痛由腫瘤直接引起，約15%與治療有關(guān)(如手術(shù)后神經(jīng)痛、放化療等副作用)，還有約10%為其他因素，如心理、情緒的影響。阿片類藥物的使用取決于疼痛程度，而非疾病分期。絕大部分癌痛可通過規(guī)范用藥有效控制，特別是晚期癌痛患者，越早規(guī)范治療，效果越好，生存獲益也越大。

　　誤區(qū)4

　　一旦出現(xiàn)副作用，就要立即停藥。

　　除了便秘，惡心、嘔吐、頭暈等多數(shù)藥物的副作用多見于用藥初期，通常對癥處理后會逐漸緩解。便秘可通過飲食調(diào)節(jié)、緩瀉劑、腹部按摩等方式緩解。若未遵醫(yī)囑貿(mào)然停藥，可能導(dǎo)致疼痛反復(fù)甚至病情加重。

向醫(yī)生準確表達疼痛

　　及時、準確地向醫(yī)生描述疼痛，包括部位、程度、頻率，是精準制定個性化止痛方案的基礎(chǔ)。千萬別因“怕麻煩”或“怕醫(yī)生覺得我嬌氣”而隱瞞疼痛。只有“敢說痛”，才能有效治痛。以下是常用的癌痛評估方法。

　　常規(guī)評估：每天至少進行1次。

　　量化評估：采用數(shù)字評分法 (0～10分)。急性疼痛者、老年人、幼兒或表達能力喪失者，可采用視覺模擬評分法(VAS)或面部表情量表法。

　　全面評估：包括病因、疼痛類型、發(fā)作特點、治療情況、重要器官功能、心理和精神狀態(tài)、家庭社會支持情況，以及既往史(如精神病史、藥物濫用史)等。

　　動態(tài)評估：持續(xù)監(jiān)測疼痛變化、藥物效果及不良反應(yīng)，以便及時調(diào)整治療方案。

合理用藥原則

　　藥物治療是癌痛管理的核心，須遵循五大原則，即階梯給藥、口服優(yōu)先、按時給藥、個體化劑量及密切觀察。目前，常用的止痛藥主要有非甾體抗炎藥、阿片類藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥。

　　止痛的“三階梯”原則是指根據(jù)疼痛程度由輕到重，依次選擇不同強度的止痛藥。

　　輕度疼痛常用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等。它們通過抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的合成來減輕疼痛。對于中重度疼痛，阿片類藥物是主力軍，如嗎啡、羥考酮等。它們作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，來阻斷疼痛信號傳遞。輔助鎮(zhèn)痛藥物包括抗抑郁藥、抗驚厥藥等，它們可增強止痛效果，尤其適用于治療神經(jīng)病理性疼痛。

　　口服是止痛藥首選的給藥方式，簡便、經(jīng)濟，且易于調(diào)整劑量。若患者不宜口服，也可選擇皮下注射、自控鎮(zhèn)痛或透皮貼劑等方式。建議優(yōu)選控緩釋藥作為基礎(chǔ)藥物，以保持血藥濃度。在出現(xiàn)暴發(fā)性疼痛時，可使用速釋阿片類藥物對癥處理。

　　需要提醒的是，因個體化差異，阿片類藥物沒有統(tǒng)一的標準用量，必須嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服用，切勿自行調(diào)整藥量，以免影響療效或引發(fā)不良反應(yīng)。

打好止痛“組合拳”

　　現(xiàn)代癌痛管理已經(jīng)形成“藥物+非藥物”的復(fù)合治療體系，具體有以下治療方式。

　　物理治療

　　熱敷、冷敷、針灸等治療方式，可在一定程度上減輕疼痛。熱敷能促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張性疼痛。針灸可調(diào)節(jié)氣血，起到一定的止痛作用。

　　微創(chuàng)治療

　　神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激等技術(shù)手段可作用于疼痛神經(jīng)通路，大幅降低藥物依賴與不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

　　心理干預(yù) 認知行為療法、心理咨詢、放松訓(xùn)練等方式，可有效阻斷疼痛-焦慮-疼痛加劇的惡性循環(huán)。

　　運動處方

　　適度運動是一種天然的止痛劑，也是有效的輔助鎮(zhèn)痛手段，如散步、太極、瑜伽等活動，既能緩解身心壓力，又可改善體能。

　　社會支持

　　親友的關(guān)愛陪伴、病友互助分享及社會組織的專業(yè)幫助等綜合支持措施，對于癌痛患者同樣重要，也是有助于抵御癌痛的情感良方。

　　疼痛作為與體溫、血壓、呼吸、脈搏同等重要的第五大生命體征，進行有效管理是醫(yī)療照護不可或缺的核心環(huán)節(jié)。癌痛并非無法逾越的難關(guān)，更不該成為腫瘤患者默默忍受的負擔，它是需要積極干預(yù)的獨立病癥。

　　來源：《大眾健康》雜志

　　作者：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 鄭敏

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