75歲的吳女士?jī)蓚€(gè)月前晨起時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)右腳和右踝紅腫疼痛，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響行走。她先在社區(qū)醫(yī)院就診，被診斷為足部軟組織感染，用了抗生素后稍有緩解，但疼痛依舊明顯。為了尋求進(jìn)一步診治，她來(lái)到市六人民醫(yī)院骨科“肌骨疼痛與骨科術(shù)后康復(fù)”門(mén)診，醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并檢查發(fā)現(xiàn)，其右踝明顯腫脹、壓痛顯著、皮溫升高。另外，吳女士既往有左足骨折病史，并接受過(guò)內(nèi)固定手術(shù)。經(jīng)過(guò)血液化驗(yàn)與磁共振檢查，排除了細(xì)菌感染，最終確診為右踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生為其制定了綜合康復(fù)方案，包括局部微波熱療、外用及口服抗炎藥物配合康復(fù)訓(xùn)練。兩周后，吳女士的腫脹完全消退，疼痛顯著改善，能夠正常行走。

　　骨性關(guān)節(jié)炎并非只發(fā)生在膝蓋或髖部，踝關(guān)節(jié)同樣可能受到侵襲。雖然發(fā)病率較低，一旦出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙。和上文中的吳女士一樣，很多人誤以為踝關(guān)節(jié)腫痛是感染或扭傷所致，卻忽視了骨性關(guān)節(jié)炎的可能。其根本機(jī)制在于關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期磨損，導(dǎo)致骨面暴露、摩擦加劇，最終引發(fā)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)腔變窄。

　　踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)類(lèi)型包括原發(fā)性和創(chuàng)傷后型。前者多見(jiàn)于年齡增長(zhǎng)引起的軟骨自然退變；后者占多數(shù)，與以往骨折或嚴(yán)重扭傷密切相關(guān)。創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)即使手術(shù)復(fù)位良好，關(guān)節(jié)面的精細(xì)力學(xué)結(jié)構(gòu)也可能受損，從而誘發(fā)炎癥。吳女士既往的左足骨折及手術(shù)，可能導(dǎo)致右側(cè)肢體負(fù)重增加和步態(tài)異常，這成為右踝關(guān)節(jié)發(fā)病的潛在誘因。此外，超重肥胖、扁平足或拇外翻等畸形也會(huì)改變受力分布，加速退變。

　　踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療以保守手段為主。首先減少負(fù)重，避免長(zhǎng)時(shí)間行走或站立，可使用護(hù)踝、鞋墊等輔助器具，超重肥胖者需減重。保持關(guān)節(jié)溫暖，防止受涼，適當(dāng)熱敷能緩解僵硬。選擇低沖擊性活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如游泳或快走，并配合抬腿等力量訓(xùn)練增強(qiáng)支撐肌群?；颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥或局部鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可進(jìn)行玻璃酸鈉或富血小板血漿注射，以改善潤(rùn)滑和關(guān)節(jié)功能。物理治療如熱療、電刺激或沖擊波也能緩解疼痛。

　　老年人、孕婦、哺乳期女性及慢性病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥，選擇合適的物理治療。定期復(fù)查與康復(fù)訓(xùn)練，有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能。若癥狀持續(xù)加重或伴紅腫發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診排除感染。

　　踝關(guān)節(jié)雖小，卻承載著行走的全部重量。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)時(shí)，不拖延，不自我診治，只有早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能讓每一步都穩(wěn)健輕盈。

　　徐義明(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師)