小心骨質(zhì)疏松“偷”走健康

　　女性更年期前提早干預，對因治療是關鍵

　　實習生 張依文 本報記者 左妍

　　骨質(zhì)疏松常被稱為“靜悄悄的流行病”，許多人誤以為它只是簡單的“缺鈣”，卻不知其后果嚴重——從骨痛、身高縮短，到駝背、脊柱變形，甚至影響心肺及消化功能。

　　10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。骨質(zhì)疏松已成為困擾中老年人，尤其是女性群體的主要慢性病之一。10月16日下午，記者來到復旦大學附屬華東醫(yī)院7號樓骨松科門診，洪維主任醫(yī)師已準時出現(xiàn)在診室，她與骨質(zhì)疏松的戰(zhàn)斗，又悄悄拉開了序幕。

　　圍絕經(jīng)期需關注

　　“人老了，骨頭是會老的，這是自然規(guī)律?！焙榫S仔細看著一位63歲女患者的檢查報告，語氣溫和而肯定，“您還沒到骨質(zhì)疏松那一步，目前是‘骨量減少’?！边@位患者主訴骨痛、背痛，她48歲自然絕經(jīng)，至今已15年。

　　“您年輕時候‘儲備金’存得比較好?！焙榫S用了一個生動的比喻，“但現(xiàn)在的問題，是支出大于收入了。就像一家銀行，您原本存入的本金不錯，可現(xiàn)在花錢的速度超過了掙錢的速度，骨量的‘儲蓄’就不足了?！?/p>

　　骨骼是一個活著的器官，始終處在“拆”與“建”的動態(tài)平衡中。破骨細胞如同“拆遷隊”，負責清除老舊骨骼；成骨細胞則像“建筑隊”，不斷制造新的骨組織。隨著年齡增長，尤其是女性絕經(jīng)后，體內(nèi)環(huán)境劇變——“拆遷隊”活力大增，而“建筑隊”卻效率低下。骨量流失，骨骼結(jié)構(gòu)變得稀疏脆弱。

　　“女性在絕經(jīng)期的時候由于雌激素水平快速下降，骨量流失往往很快，是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。建議女性在圍絕經(jīng)期時就前往?？崎T診，進行專業(yè)的骨健康評估，以便及早了解是否存在骨量的快速流失，并及時干預。”洪維說，人體的骨量會在30—35歲達到高峰，稱為骨峰值，40歲逐漸下降，女性45歲以后尤其是絕經(jīng)后會出現(xiàn)快速骨流失，因此要想老來骨頭硬朗，35歲前就要打好底子。

　　“所以，我們現(xiàn)在要用的藥，核心作用是‘關水龍頭’?！焙榫S對患者說，“單純的補鈣，就像只往一個漏水的池子里加水，卻不堵住漏洞。我們必須先抑制過快的骨吸收，把流失的速度降下來，補進去的鈣才能真正被利用，加固骨骼。”

　　全面篩查找根源

　　身患乳腺癌的李女士(化名)在華東醫(yī)院治療骨質(zhì)疏松超過3年。洪維看著她的檢查結(jié)果笑著說：“你堅持吃藥的效果非常理想，已經(jīng)能和打針的效果相媲美了?！?/p>

　　乳腺癌的許多關鍵治療手段，例如抑制卵巢功能、切除卵巢，或是使用芳香化酶抑制劑，都會顯著降低患者體內(nèi)的雌激素水平。而雌激素，正是骨骼重要的“守護者”。一旦失去它的保護，骨質(zhì)便會加速流失，骨骼會在無聲中變得脆弱。

　　更值得注意的是，化療也可能對卵巢功能造成影響，導致一些年輕患者提前進入絕經(jīng)狀態(tài)，使得她們不得不早早面對本該在老年時才出現(xiàn)的骨流失問題。

　　“你現(xiàn)在這個骨密度指標維持得非常理想，”洪維的語氣帶著肯定與鼓勵，“就繼續(xù)保持現(xiàn)在的治療方案，半年后再來復查。你能這么早就有意識關注骨骼健康，效果自然就好。”

　　骨質(zhì)疏松的病因復雜多樣。除乳腺癌治療相關因素外，胃腸道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病會影響鈣和維生素D的吸收；某些影響骨代謝的疾病，如甲亢、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、慢性腎病等；或是長期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、抗抑郁藥，以及腫瘤放化療藥物、乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物和抗乙肝藥物等，都可能成為骨質(zhì)疏松的誘因。

　　因此，在確診骨質(zhì)疏松后，關鍵不在于盲目補鈣，而在于全面篩查，找準病因、對癥治療，才能從根源上守護骨骼健康。

　　適度豐腴護骨骼

　　一位六十多歲的女性患者拿著報告單坐下。一年多前，她在同事的推薦下做了骨密度檢查，結(jié)果令人心驚：嚴重的骨質(zhì)疏松。

　　骨量怎會流失得如此嚴重？追根溯源，竟然是體重惹的禍。

　　“我本來只有83斤，現(xiàn)在已經(jīng)98斤了?！被颊呋貞浀?。洪維肯定地點點頭，隨即解釋道，“體重偏輕的人，確實是骨質(zhì)疏松的高危人群。我們的骨頭是需要負重的，適當?shù)膲毫碳す趋?，從而促進骨形成。如果體重太輕，骨骼就失去了這種重要的力學刺激，變得‘懶惰’，骨量就更容易流失。”

　　其次，肌肉組織本身也是一個重要的內(nèi)分泌器官。“骨頭外面包著脂肪，脂肪會分泌很多因子，這些因子對骨骼健康也有積極作用。”

　　然而，這絕不意味著越胖越好。BMI指數(shù)一旦超過35，進入肥胖范疇，反而會增加骨折風險。洪維說，如果身體笨重，平衡能力下降，就容易跌倒；過度的脂肪堆積尤其是腹部脂肪會產(chǎn)生復雜的炎癥環(huán)境，可能也會反過來擾亂骨代謝，加速骨吸收。因此，洪維強調(diào)，保持適中和穩(wěn)定的體重，才能更好地保護我們的骨骼。

　　定期隨訪是保障

　　出現(xiàn)什么樣的癥狀需要警惕骨質(zhì)疏松？洪維說，腰背痛、腳抽筋是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀。疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或負重活動時疼痛加重。此外，如果發(fā)現(xiàn)身高縮短、駝背，或者在日常生活中受到輕微外力就發(fā)生了骨折，比如崴腳骨折、坐車顛簸骨折，甚至咳嗽都能骨折，就要當心是否有骨質(zhì)疏松。遺傳因素在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生中也起著重要作用，例如父母有髖部骨折的家族史，要警惕是否患有骨質(zhì)疏松癥?！肮琴|(zhì)疏松和高血壓、糖尿病一樣，需要長期治療和定期隨訪?；颊咧辽倜磕赀M行1次骨密度和相關影像學檢查，每3—6個月檢測血液、尿液等，及時評估骨健康的情況和調(diào)整治療方案?！焙榫S說。